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Título:
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Review of clinical characteristics and management of patients with ST segment elevation myocardial infraction at a tertiary care center
Autores:
En: PUERTO RICO HEALTH SCIENCES JOURNAL, vol. 25, núm. 3; Sept. 2006: p 219-224. bibl. tablas.
URL:
Revista: Puerto Rico health sciences journal, vol. 25, núm. 3; Sept. 2006
Resumen: Background: Information from recent multiple trials on the pathophysiology and outcome of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) has changed its clinical perspective and strategic management, leading to a revision of the 1999 ACC/AHA practice guidelines for that condition. Objective: Analyze the clinical characteristics, management strategies, the timing of thereapeutic interventions and outcome of patients with STEMI referred to the Cardiovascular Center of Puerto Rico (CVCPR). Methods: Retrospective review of medical records of all patients admitted to the CVCPR with a diagnosis of STEMI from January 1, 2003 to December 31, 2003. Results: A total of 184 medical records were reviewed. Seventy-six percent of patients were men, mean age was 62.1 ± 11.8 years. A high prevalence of coronary risk factors was present: systemic hypertension (64%), diabetes mellitus (40%), dyslipidemia (35%) and previous CAD (32%). Less than 1/4 of referral forms containedx data indicative of whether patients had received antiplatelet therapy, beta-blockers, ACE inhibitors or statins. fifty percento of patients arrived to the CVCPR more than 48 hours after diagnosis. Only forty-two patiens (23%) arrived within 12 hours. Thrombolytic therapy had been used in 27% of them. 179 (97%) patients underwent coronary angiography, 69.2% of which had multiverssel disease. 114 (62%) patiens underwent percutaneous coronary interventions (PCI) with stending. Patients submitted to PCI and stenting of the culprit lesion had a better outcome and survival than the ones not exposed to those procedures (p=0.02). Approximately two-third of patients received secondary prevention medications upon discharge. Conclusions: Relevant findings of this review were that in spite of high of CAD major risk factors, the use of medications of proven benifit for prevention and treatment of CAD at referral centers was less than that recommended by current guidelines, a significant delay in the transfer of patients ot the tertiary care facility (in most cases that period exceeded more than 48 hours after diagnosis) and a reduced utilization of thrombolytic therapy. Intensification of the education of physicians throughout the island regarding these matters is to be encouraged. Additional measures should include, development of written protocols at referral centers to assure a more expedite clinical assessment of patients, and enhancement of their capability for utilizing fibrionolytic agents in suitable candidates and the timely transfer to PCI- capable facilities of patients that may still benefit from catheter reperfusion.
Resumen: Este estudio revela hallazgos pertinentes sobre la atención médica recibida pro pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI, según conocido por sus sigles en inglés). Resalta el hecho de que a pesar del alto riesgo coronario y para complicaciones por enfermedad coronaria de la muestra de pacientes estudiada, un número significativo de éstos estaba recibiendo al momento de su referido al centro terciario, menos de lo esperado de aquellos medicamentos de reconocido beneficio para la prenvción primaria y secundaria de esa condición. A base de los datos disponibles en las notas de referido la tasa de utilización de antiagregantes plaquetarios, bloqueadores beta adrenérgicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de ECA) y estatinas ocurrió en una proporción menor a lo recomendado en las guías de práctica clínica vigentes. El análisis también evidenció un uso reducido de la terapia de reperfusión con agentes fibrinolíticos en los hospitales de referido. Se observó además, un retraso significativo en el traslado de los pacientes al centro terciario con capacidad para realizar intervenciones coronarias percutáneas. En la mayoría los pacientes ese trámite ocurrió luego de pasadas 48 horas del diagnóstico de infarto. Llama la atención de igual manera, que alrededor de dos terceras partes de los pacientes en la muestra revisada, recibieron al momento de su alta hospitalaria, prescripciones para antiagregantes plaquetarios, bloqueadores beta adrenérgicos, inhibidores de ECA y estatinas. De los hallazgos del estudio puede razonablemente inferirse la existencia de espacio suficiente para mejorar la calidad de la atención médica que reciben los pacientes con STEMI en nuestro medio. Se considera evidente suponer que los hallazgos informados fomenten la revisión de los patrones de cuidado de los pacientes con STEMI en los centros hospitalarios del país, y una adherencia más plena a las recomendaciones de las guías de evaluación y cuidado recientemente actualizadas por el ACC/AHA. De igual forma se espera que los datos obtenidos deberán servir para estimular la realización de estudios de evaluación prospectivos que permitan determinar el curso de las deficiencias observadas, el nivel de cumplimiento futuro con las guías clínicas y el efecto de ese cumplimiento en el pronóstico de los pacientes.
Palabras Claves: Palabras claves: ST segment elevation myocardial infarction, STEMI, myocardial infarction, diagnosis, revascularization, percutaneous coronary intervention, thrombolysis.
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